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四川自学考试毕业证明申请表

发布日期：2021-05-11 14:09:20 编辑整理：四川自考网 【字体：大 中 小】

四川省高等教育自学考试毕业证明申请表

毕业生姓名   准考证号  
毕业专业名称   毕业学历层次  
居民身份证号   毕业证书编号  
毕业院校名称   毕业时间  
申请理由（参加自考的基本情况，遗失或损毁原因）：  
 
 
本人签字：                联系电话：
    年    月    日
所附材料：
1.有效居民身份证复印件;
2.户口簿复印件；
3. 毕业证书复印件（或毕业生登记表复印件、准考证复印件、课程合格证书复印件其中之一）；
4. 2005年12月以前的毕业需提交两张两寸蓝底照片；
5.颁证后若姓名或身份证号等个人信息发生变更的，需提交公安部门出具的合法证明材料复印件。		 县（市、区）招生考试机构审核意见：
 
 
审核人（签名）：
 
 
审核时间：    年  月  日
 
 
审核单位（署章）：		 市（州）招生考试机构、院校自考办审核意见：
 
 
审核人（签名）：
 
 
审核时间：      年  月  日
 
 
审核单位（署章）：

注：1. 考生提供的相关证明材料须真实有效；
2. 此表一式两份。一份市（州）招生考试机构、院校自考办留存，一份上交省教育考试院。

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