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四川省高等教育自学考试毕业证明申请表

发布日期:2020-05-07 编辑整理:四川自考网 【字体:
附件4
四川省高等教育自学考试毕业证明申请表
 
毕业生姓名   准考证号  
毕业专业名称   毕业学历层次  
居民身份证号   毕业证书编号  
毕业院校名称   毕业时间  
申请理由(参加自考的基本情况,遗失或损毁原因):  
 
 
本人签字:                联系电话:
    年    月    日
所附材料:
1.有效居民身份证复印件;
2.户口簿复印件;
3. 毕业证书复印件(或毕业生登记表复印件、准考证复印件、课程合格证书复印件其中之一);
4. 2005年12月以前的毕业需提交两张两寸蓝底照片;
5.颁证后若姓名或身份证号等个人信息发生变更的,需提交公安部门出具的合法证明材料复印件。
县(市、区)招生考试机构审核意见:
 
 
审核人(签名):
 
 
审核时间:    年  月  日
 
 
审核单位(署章):
市(州)招生考试机构、院校自考办审核意见:
 
 
审核人(签名):
 
 
审核时间:      年  月  日
 
 
审核单位(署章):
         
 
注:1. 考生提供的相关证明材料须真实有效;
2. 此表一式两份。一份市(州)招生考试机构、院校自考办留存,一份上交省教育考试院。

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